Легочное сердце и легочная гипертензия

Легочная гипертензия (ЛГ) — это гемодинамическое и патофизиологическое состояние, характеризующееся повышением среднего давления в легочной артерии (ДЛА) >20 мм рт. ст. в покое. Легочное сердце (cor pulmonale) представляет собой поражение правых отделов сердца (гипертрофию и/или дилатацию правого желудочка), возникающее вторично на фоне легочной гипертензии, обусловленной заболеваниями бронхолегочной системы, легочных сосудов или нарушениями респираторного газообмена. Ключевыми механизмами развития являются гипоксическая вазоконстрикция, ремоделирование сосудистой стенки, а также анатомическая обструкция сосудистого русла. Клиническая картина включает одышку (особенно при физической нагрузке), утомляемость, синкопальные состояния, а на поздних стадиях — признаки правожелудочковой недостаточности (периферические отеки, гепатомегалию, набухание шейных вен). «Золотым стандартом» диагностики ЛГ является катетеризация правых отделов сердца. Эхокардиография служит основным неинвазивным методом для оценки давления в легочной артерии и функции правого желудочка.

Олимпиада «Легочное сердце и легочная гипертензия» позволит участникам систематизировать знания и проверить подготовку по темам:

• Эпидемиология, факторы риска, этиология ЛГ (идиопатическая, наследственная, ассоциированная с лекарствами/токсинами, ХОБЛ, интерстициальные заболевания легких, хроническая ТЭЛА, заболевания левых отделов сердца);
• Классификация легочной гипертензии (5 групп по данным VII Всемирного симпозиума, гемодинамические профили: прекапиллярная, посткапиллярная, комбинированная);
• Патогенез: гипоксическая вазоконстрикция, дисфункция эндотелия, ремоделирование сосудистой стенки (пролиферация гладкомышечных клеток, фиброз), роль BMPR2, активиновых рецепторов; внутрисердечная и внесердечная компенсация; формирование легочного сердца;
• Клиническая картина легочной гипертензии и легочного сердца (одышка, утомляемость, синкопе, боль в груди, прогрессирующая правожелудочковая недостаточность, гепатомегалия, асцит, периферические отеки). Функциональные классы ВОЗ (I-IV). Симптомы хронического легочного сердца;
• Диагностика: электрокардиография (признаки перегрузки правого желудочка, P-pulmonale), рентгенография грудной клетки (расширение корней лёгких, обеднение сосудистого рисунка), трансторакальная эхокардиография (систолическое давление в легочной артерии, размеры и систолическая функция правого желудочка). Катетеризация правых отделов сердца — «золотой стандарт» (измерение среднего давления в легочной артерии, давления заклинивания легочных капилляров, легочного сосудистого сопротивления);
• Лучевые методы: вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, КТ-ангиография (хроническая тромбоэмболическая ЛГ, паренхиматозные заболевания легких), МРТ сердца;
• Дифференциальная диагностика с сердечной недостаточностью (левосторонней), кардиомиопатиями, пороками сердца. Диагностический алгоритм;
• Лечение: базисное (диуретики, антикоагулянты при определенных показаниях, кислородотерапия); специфическая терапия (антагонисты рецепторов эндотелина — бозентан, амбризентан; ингибиторы фосфодиэстеразы-5 — силденафил, тадалафил; аналоги простациклина — эпопростенол, трепростинил; стимуляторы растворимой гуанилатциклазы — риоцигуат). Хирургическое лечение (тромбэндартерэктомия, баллонная ангиопластика, трансплантация легких).

Для кого этот тест?

• Студенты СПО: 31.02.01 «Лечебное дело», 34.02.01 «Сестринское дело»;
• Студенты ВО (специалитет): 31.05.01 «Лечебное дело»;
• Ординаторы: 31.08.45 «Пульмонология», 31.08.01 «Кардиология».
• Тест полезен пульмонологам, кардиологам, терапевтам, врачам общей практики.

Содержание заданий полностью соответствует Федеральным государственным образовательным стандартам (ФГОС). Тестовые материалы прошли проверку на актуальность и охватывают ключевые компетенции, необходимые для успешной сдачи промежуточной аттестации и прохождения этапов первичной аккредитации специалистов.